Apa Saja Fitur Klinis Dari Lentigo?

Lentigo adalah lesi berpigmen datar atau sedikit terangkat dengan tepi yang jelas. Tidak seperti ephelis (bintik), lentigo tidak pudar di musim dingin. Ada beberapa jenis lentigo.

Nama lentigo awalnya disebut penampilannya menyerupai lentil kecil. Bentuk jamak dari lentigo adalah lentigine, meskipun “lentigos” juga umum digunakan. Lentigine dapat menyerang pria dan wanita dari segala usia dan ras. Lentigine surya sangat lazim pada orang dewasa berkulit adil. Lentigine yang terkait dengan sindrom hadir saat lahir atau timbul selama masa kanak-kanak.

Penyebab Lentigo

Bentuk umum dari lentigo adalah karena paparan radiasi ultraviolet (UV):

Kerusakan akibat sinar matahari termasuk terbakar sinar matahari
Penyamakan dalam ruangan
Fototerapi, terutama fotokemoterapi (PUVA)
Radiasi pengion, misalnya terapi radiasi, juga dapat menyebabkan lentigine.

Beberapa sindrom keluarga yang terkait dengan lentigines yang tersebar luas berasal dari mutasi pada Ras-MAP kinase, pensinyalan mTOR dan jalur PTEN.

Apa saja fitur klinis dari lentigine? Ini penjelasan dari Artria

Lentigine telah diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis yang berbeda tergantung pada apa yang terlihat, di mana mereka muncul pada tubuh, faktor penyebab, dan apakah mereka terkait dengan penyakit atau kondisi lain. Lentigine mungkin soliter atau lebih sering, multipel. Kebanyakan lentigine lebih kecil dari 5 mm.

Lentigo simpleks

Lentigo simplex adalah bentuk paling umum dari lentigo. Lesi tunggal atau lesi multipel (lentigine) dapat ditemukan saat lahir atau lebih sering terjadi pada anak usia dini. Lentigo simplex tidak diinduksi oleh paparan sinar matahari, dan itu tidak berhubungan dengan penyakit atau kondisi medis. Ini juga disebut sebagai lentigo sederhana dan lentigo remaja.

Lentigo simplex adalah:

Prekursor ke nevus fungsional
Timbul selama masa kanak-kanak dan kehidupan dewasa awal
Ditemukan di bagasi dan tungkai
Makula bulat kecil atau cokelat oval atau plak tipis
Tepi bergerigi atau halus
Mungkin memiliki permukaan yang kering
Mungkin hilang dalam waktu

Apa yang menyebabkan lentigo simpleks?

Penyebab lentigo simpleks tidak diketahui. Beberapa lentigine dapat terjadi tanpa kondisi yang terkait, dalam hal ini kondisi tersebut disebut sebagai lentigines profusa atau lentigine umum. Ketika beberapa lentigine terjadi dengan kelainan terkait, kondisi ini membentuk entitas penyakitnya sendiri. Ini termasuk sindrom Peutz-Jeghers, Xeroderma pigmentosum, sindrom LAMB, sindrom LEOPARD (Multiple Lentigines Syndrome) dan kompleks Carney.

Gambaran klinis lentigo simpleks

Lesi lentigo simpleks dapat terjadi di mana saja pada kulit atau selaput lendir. Hanya beberapa lesi yang berkembang pada awalnya, tetapi seiring berjalannya waktu hingga dewasa, lesi tersebut mungkin bertambah banyak. Jarang, lesi dapat meletus tiba-tiba atau terjadi dalam jumlah besar. Lesi muncul sebagai:

Makula berbentuk bulat atau oval (bercak atau bercak rata) berdiameter 3-15mm
Margin atau tepi makula dapat bergerigi atau halus
Satu warna genap mulai dari coklat muda hingga hitam
Lesi tidak bergejala, yaitu: tidak menyakitkan atau gatal

Lesi lentigo simpleks dibedakan dari bintik-bintik berdasarkan warnanya yang lebih gelap, kerapuhan komparatif dan distribusi yang tersebar. Mereka juga tidak menggelapkan atau menambah jumlahnya pada paparan sinar matahari, seperti halnya bintik-bintik.

Perawatan Lentigo simpleks

Lesi lentigo simpleks adalah lesi jinak (non-kanker) yang tidak menyebabkan kerusakan. Namun, penampilan mereka kadang-kadang mirip dengan melanoma atau lesi kanker lainnya sehingga mereka perlu diperiksa dengan cermat. Juga, keberadaan atau perkembangan beberapa lentigine dapat mengindikasikan adanya kelainan yang terkait. Kadang-kadang cacat ini mungkin tidak muncul secara klinis selama bertahun-tahun, sehingga pasien dengan lentigine harus ditindaklanjuti untuk waktu yang lama.

Pada beberapa pasien, lesi dapat memudar atau menghilang secara spontan selama bertahun-tahun. Jika perlu, lentigine dapat dihilangkan secara permanen melalui penggunaan chemical peeling, cryotherapy, perawatan laser atau eksisi bedah sederhana.

Lentigo aktinik

Lentigo aktinik juga disebut lentigo matahari, adalah bercak kulit gelap yang tidak berbahaya. Lentigo aktinik dihasilkan dari paparan radiasi ultraviolet (UV), yang menyebabkan proliferasi lokal melanosit dan akumulasi melanin di dalam sel-sel kulit (keratinosit). Lentigos atau lentigin aktinik sangat umum, terutama pada orang di atas usia 40 tahun. Kadang-kadang mereka juga dikenal sebagai "titik usia tua" atau "lentigine pikun".

Lentigo aktinik adalah:

Prekursor keratosis seboroik
Ditemukan di situs yang terpapar sinar matahari kronis seperti tangan, wajah, kaki bagian bawah
Mungkin juga mengikuti kulit terbakar ke bahu
Kuning, terang atau coklat tua reguler atau macule tidak teratur atau plak tipis
Mungkin memiliki permukaan yang kering
Sering memiliki garis yang dimakan ngengat
Dapat perlahan-lahan memperbesar dengan diameter beberapa sentimeter
Dapat menghilang, seringkali melalui proses yang dikenal sebagai lichenoid keratosis
Ketika atipikal dalam penampilan, mungkin sulit dibedakan dari melanoma in situ
Keratosis seboroik dapat timbul dalam lentigos aktinik. Hal ini menghasilkan penebalan lokal dan perubahan tekstur dalam lentigo aktinik.

Lentigine surya dapat menjadi Meradang, ketika mereka disebut keratosis lichenoid atau lichen-planus seperti keratosis (karena pola peradangan terlihat pada histopatologi). Keratosis Lichenoid secara bertahap menghilang.

lentigo surya

Seperti apa bentuk actinic lentigo?

Lentigo aktinik adalah tambalan yang rata dan dibatasi dengan baik. Bentuknya bisa bulat, lonjong atau tidak beraturan. Warnanya bervariasi, mulai dari kulit, cokelat hingga coklat tua atau hitam, dan ukurannya bervariasi dari beberapa milimeter hingga beberapa sentimeter. Mereka bisa sedikit bersisik.

Solar lentigine ditemukan sebagai kelompok lesi yang serupa di tempat yang terpapar sinar matahari, terutama wajah atau punggung tangan. Lentigo aktinik terjadi pada kulit gelap dan terang, tetapi cenderung lebih banyak pada individu berkulit putih.

Bagaimana didiagnosis actinic lentigo?

Lentigo aktinik sering didiagnosis berdasarkan penampilan klinisnya. Kadang-kadang, sulit untuk membedakan lentigo actinic tidak teratur dari melanoma, bentuk kanker kulit yang berpotensi berbahaya, dan istilah lentigo actinic atipikal dapat digunakan.

Pemeriksaan menggunakan dermatoskopi dapat memperjelas diagnosis. Jika masih ada keraguan diagnostik, biopsi kulit dapat dilakukan untuk pemeriksaan histologis.

Perawatan lentigo aktinik

Jika tidak diobati, lentigo aktinik kemungkinan besar akan bertahan tanpa batas waktu. Cryotherapy dan operasi laser dapat menghancurkan mereka, tetapi perawatan mungkin meninggalkan tanda putih atau gelap sementara atau permanen.

Langkah-langkah pencegahan termasuk meminimalkan paparan sinar matahari dan penggunaan tabir surya, tetapi ini harus dimulai sejak awal kehidupan.

Tinta lentigo

Fitur-fitur khas dari lentigo titik tinta (lentigo reticulated) memungkinkan seseorang untuk membuat diagnosis klinis dari lentigo jinak.

Juga dikenal sebagai lentigo reticulated atau macic melanotic reticulated, Sedikit jumlahnya dibandingkan dengan lentikos aktinik atau lentigin matahari Mengikuti sengatan matahari pada individu berkulit sangat cerah Makula seperti tempat tinta berwarna coklat gelap hingga hitam tidak beraturan. Secara histopatologis, lentigo titik tinta (lentigo reticulated) terutama ditandai oleh hiperpigmentasi yang dibatasi dengan tajam pada epidermis bawah dengan aksentuasi di ujung punggung bukit memanjang dan dipukuli. Selain itu, jumlah melanosit normal atau sedikit meningkat pada lapisan basal dan infiltrat melanofag pada dermis atas dicatat. Lentigo bintik tinta (lentigo reticulated) menunjukkan gambaran histopatologis yang mirip dengan makula melanotik pada kulit volar dan membran mukosa. Karena ciri-ciri klinisnya, ciri-ciri dermatologis dan histopatologis, titik lentigo tinta (lentigo retikulasi) dapat dianggap sebagai entitas klinikopatologis yang khas.

Lentigo maligna

Lentigo maligna adalah prekursor untuk melanoma lentigo maligna, suatu bentuk kanker kulit yang berpotensi serius. Lentigo maligna juga dikenal sebagai bintik melanosis Hutchinson.

Lentigo maligna adalah bentuk awal melanoma di mana sel-sel ganas terbatas pada jaringan asal, epidermis, oleh karena itu sering dilaporkan sebagai melanoma 'in situ'. Ini terjadi pada kulit yang rusak akibat sinar matahari sehingga umumnya ditemukan di wajah atau leher, terutama hidung dan pipi. Tumbuh dengan diameter lebih dari 5 hingga 20 tahun atau lebih.

Lentigo maligna melanoma didiagnosis ketika sel-sel melanoma ganas telah menyerang ke dalam dermis dan lapisan kulit yang lebih dalam. Lentigo maligna memiliki tingkat transformasi yang lebih rendah untuk melanoma invasif daripada bentuk lain dari melanoma in situ (di bawah 5% secara keseluruhan). Namun, risiko melanoma invasif lebih besar pada lesi yang lebih besar, hingga 50% dari mereka dengan diameter lebih dari 4 cm dilaporkan memiliki fokus invasif.

Lentigo maligna

Seperti apa bentuk lentigo maligna?

Lentigo maligna hadir sebagai tambalan kulit yang berubah warna secara perlahan tumbuh atau berubah. Pada awalnya, sering menyerupai bintik-bintik umum atau tanda cokelat (lentigine). Menjadi lebih khas dan tidak khas dalam waktu, sering tumbuh hingga beberapa sentimeter selama beberapa tahun atau bahkan beberapa dekade. Seperti bentuk melanoma datar lainnya, ia dapat dikenali oleh aturan ABCDE: Asimetri, Ketidakteraturan perbatasan, Variasi warna, Diameter besar dan Berkembang.

Karakteristik lentigo maligna meliputi:

Ukuran besar:> 6 mm dan seringkali berdiameter beberapa sentimeter saat didiagnosis
Bentuknya tidak beraturan
Pigmentasi variabel - warna mungkin termasuk coklat muda atau cokelat terang, coklat tua, merah muda, merah atau putih
Permukaan halus.
Melanoma invasif dilaporkan muncul di dalam lentigo maligna pada 3-10% kasus. Mungkin sulit untuk menentukan apakah ini terjadi hanya dari penampilan, tetapi fitur berikut ini sangat mencurigakan.
Penebalan bagian lesi
Menambah jumlah warna, terutama biru atau hitam
Maag atau perdarahan
Gatal atau menyengat

apakah penyebab lentigo maligna?

Lentigo maligna adalah proliferasi sel pigmen ganas (melanosit) di sepanjang lapisan basal epidermis dan di dalam folikel rambut. Apa yang memicu sel untuk menjadi ganas tidak diketahui tetapi mutasi genetik dapat mulai dalam sel induk primitif.

Kerusakan matahari menghasilkan tingkat toleransi kekebalan, memungkinkan sel-sel abnormal tumbuh tanpa terkendali.

Tes apa yang harus dilakukan jika saya menderita lentigo maligna?

Penting untuk mendiagnosis lentigo maligna dan lentigo maligna melanoma secara akurat. Diagnosis klinis dibantu oleh dermoscopy dan di beberapa pusat, oleh confocal microscopy. Teknik-teknik baru sedang dievaluasi untuk membantu mengidentifikasi margin dari lentigo maligna sebelum biopsi eksisi.

Tes lain tidak diperlukan pada sebagian besar pasien tetapi mereka yang memiliki melanoma invasif dengan ketebalan lebih dari 1 mm mungkin disarankan untuk menjalani studi pencitraan, biopsi kelenjar getah bening, dan tes darah. Tes baru sedang dikembangkan untuk menentukan mutasi genetik spesifik dengan melanoma lentigo maligna, yang dapat menginformasikan terapi yang ditargetkan di masa depan.

Perawatan Lentigo maligna

Dalam kebanyakan kasus, lentigo maligna harus menjalani eksisi bedah. Ini berarti memotong dan memperbaiki cacat hanya dengan menutup luka dan menjahitnya, membuat flap atau dengan mencangkok kulit.

Lentigo maligna memiliki risiko kekambuhan yang sangat tinggi (hingga 20%). Karena alasan ini, biasanya dihilangkan dengan margin jaringan sehat, yang mungkin sulit dicapai pada kulit wajah. Batas ideal untuk semua bentuk melanoma in situ adalah 5-10mm, tergantung pada seberapa baik tepi tepi lesi tersebut. Margin yang disarankan untuk melanoma invasif didasarkan pada ketebalannya: itu adalah 1 cm jika kurang dari 1 mm dan 1-2 cm jika melanoma memiliki kedalaman lebih dari 1 mm. Jika margin dan luasnya lentigo maligna tidak jelas, eksisi serial yang dipetakan mungkin direkomendasikan (operasi mikrografi Mohs yang dikendalikan oleh margin atau 'Mohs lambat'), dalam upaya untuk menghilangkan semua sel-sel ganas dan melindungi kulit yang sehat.

Perawatan lain untuk lentigo maligna dapat dipertimbangkan jika sulit untuk menghapus lesi dengan pembedahan, atau pembedahan akan sangat merusak, atau ada kontraindikasi utama untuk pembedahan:

Radioterapi - sinar-X atau elektron superfisial
Cryotherapy - dilakukan oleh seorang ahli
Krim imiquimod - belum sepenuhnya dievaluasi.
Namun, perawatan ini tidak menawarkan tingkat kesembuhan setinggi eksisi bedah lengkap.

Karena risiko melanoma invasif kecil, salah satu pilihan pada pasien yang sangat tua dengan lentigo maligna besar adalah dengan hanya memotret dan menonton lesi dengan hati-hati, melakukan biopsi pada area yang mencurigakan penyakit invasif karena perubahan klinis atau dermoscopic.

Lentigo melanoma

Lentigo melanoma juga disebut lentigo maligna melanoma adalah presentasi pertama dari melanoma di mana sel-sel kanker terbatas pada jaringan asal, epidermis 3). Oleh karena itu, lentigo melanoma (lentigo maligna melanoma) sering dilaporkan sebagai melanoma "in situ". Lentigo maligna melanoma menyumbang sekitar 10% dari melanoma dan biasanya terjadi pada kulit yang terpapar sinar matahari kronis, paling sering di leher atau wajah, terutama di sekitar pipi dan hidung dan kadang-kadang di punggung, lengan bawah, atau kaki bagian bawah. Lentigo maligna melanoma paling umum di antara orang tua. Lentigo maligna melanoma tumbuh dari beberapa milimeter hingga sentimeter dalam waktu 5 hingga 20 tahun atau kadang-kadang bahkan lebih lama. Sebagai lesi teraba, pigmen lentigo maligna melanoma biasanya berwarna coklat tua dan beberapa milimeter. Ini adalah pertumbuhan paling lambat dan jenis melanoma yang paling jarang. Meskipun itu adalah keganasan yang tumbuh lambat, downside adalah bahwa melanoma lentigo maligna dapat bergabung dengan tumor lain seperti nevus melanositik ketika berkembang. Jika terdeteksi dini dan diobati, prognosisnya sangat baik.

Insiden lentigo maligna tertinggi di Hawaii dan Australia dengan laki-laki lebih sering terkena daripada perempuan. Mayoritas pasien dengan penyakit ini lebih tua dari 40 tahun, dan usia puncak diagnosis adalah antara 60 dan 80 tahun. Sebuah penelitian melaporkan peningkatan 52% dalam kejadian melanoma lentigo maligna di antara orang-orang berusia 45 hingga 64 tahun pada 1990 dan 2000 di Amerika Serikat. Risiko pembentukan tumor lebih tinggi pada orang berkulit putih dengan riwayat kanker kulit melanoma dan penanda kerusakan kulit aktinik (lentigine matahari dan keratosis aktinik).

Lentigo melanoma

Penyebab Lentigo melanoma

Lentigo maligna adalah bentuk melanoma preinvasive sedangkan lentigo maligna melanoma terjadi ketika melanosit atipikal menyerang lapisan kulit kulit, sehingga membuat sel-sel kanker rentan terhadap metastasis. Kerusakan yang berkepanjangan pada kulit menyebabkannya sebagai akibat paparan sinar ultraviolet secara kumulatif.

Sekitar 10% hingga 15% pasien melanoma lentigo maligna memiliki anggota keluarga dengan penyakit ini. Kerabat tingkat pertama memiliki risiko 8 sampai 12 kali lipat mengalami melanoma lentigo maligna dibandingkan individu yang tidak memiliki riwayat keluarga lentigo anoma. Transplantasi organ dan pil yang melemahkan sistem kekebalan tubuh seseorang juga dapat menyebabkan pembentukan sel kanker. Paparan radiasi ultraviolet yang tidak semestinya dan riwayat terbakar sinar matahari yang parah juga dapat memicu perkembangan melanoma lentigo maligna, terutama pada remaja dan orang dewasa. Gangguan kulit yang disebut sindrom nevus displastik juga diketahui meningkatkan risiko melanoma lentigo maligna. Xeroderma pigmentosum, cacat pada protein yang bertanggung jawab untuk perbaikan DNA yang rusak akibat sinar ultra-violet juga telah ditemukan sebagai penyebab melanoma lentigo maligna melanoma.

Faktor risiko Lentigo maligna melanoma

Faktor-faktor risiko untuk pengembangan lentigo maligna meliputi yang berikut: riwayat terbakar sinar matahari, riwayat kanker kulit nonmelanoma, usia lanjut, jenis kulit yang lebih terang, dan kecenderungan membentuk lentigine matahari. Meskipun lentigo maligna terjadi pada kulit yang rusak akibat sinar matahari kronis, diperkirakan bahwa sengatan sinar matahari intermiten, daripada paparan sinar matahari kumulatif, merupakan faktor risiko untuk lentigo maligna 4).

Penelitian telah menunjukkan bahwa lentigo maligna memiliki susunan genetik yang berbeda dari jenis melanoma lainnya. Berbeda dengan jenis melanoma lainnya, kecenderungan genetik untuk membentuk nevi atipikal tidak terlihat pada lentigo maligna. Pada lentigo maligna, ada insiden mutasi p53 yang lebih tinggi dibandingkan dengan mutasi BRAF. BRAF mungkin tidak memainkan peran penting dalam lentigo maligna seperti halnya dengan jenis melanoma lainnya 5).

Gambaran klinis Lentigo melanoma

Lentigo maligna melanoma bermanifestasi sebagai bercak tidak teratur pada kulit yang berubah warna. Awalnya, sering menyerupai tanda coklat (lentigine) atau bintik-bintik umum, tetapi di sepanjang garis, itu menjadi lebih terlihat dan mulai mengembang di seluruh kulit. Seperti bentuk lain dari melanoma, dapat dipahami oleh aturan ABCDE tentang keganasan: asimetri, ketidakteraturan perbatasan, variasi warna, diameter besar, dan evolusi tahi lalat.

Tidak mungkin mendiagnosis lentigo maligna melanoma dengan mata telanjang. Pasien yang paling sering datang ke rumah sakit dengan keluhan lesi berdiameter besar atau nodul pada kulit mereka. Pasien melanoma memerlukan pemeriksaan fisik menyeluruh dan lengkap, dengan perhatian khusus pada kelenjar getah bening dan kulit. Oleh karena itu, biopsi eksisi harus dilakukan untuk mendiagnosis lentigo maligna melanoma.

Diagnosis Lentigo melanoma

Diagnosis akurat dari lentigo maligna melanoma sangat penting. Investigasi klinis dibantu oleh dermoscopy dan di beberapa pusat, oleh confocal microscopy. Dermoscopy membantu membedakan lentigo maligna dari lesi kulit lainnya sementara mikroskop fluoresensi confocal digunakan untuk melihat lesi dalam 3 dimensi. Teknik-teknik baru sedang diuji dan dievaluasi untuk membantu mengklasifikasikan tingkat melanoma lentigo maligna sebelum biopsi eksisi. Standar emas untuk mendiagnosis melanoma lentigo maligna adalah biopsi kulit dengan ketebalan penuh dan analisis dermatopatologi dari spesimen biopsi. Tes lain tidak wajib dalam sebagian besar kasus, tetapi mereka dengan melanoma invasif yang lebih dalam dari 1 mm harus memiliki studi pencitraan dan biopsi kelenjar getah bening sebagai bagian dari pemeriksaan mereka.

Pementasan Lentigo melanoma

Lentigo maligna melanoma dipentaskan untuk menentukan tingkat keparahan, ada atau tidak adanya metastasis dan untuk meresepkan rencana perawatan terbaik.

Sistem pementasan yang paling sering digunakan untuk melanoma adalah sistem TNM Komite Gabungan Amerika untuk Kanker (AJCC), yang didasarkan pada 3 informasi utama:

Luasnya tumor (T): Seberapa dalam kanker telah tumbuh ke dalam kulit? Apakah kankernya membusuk?

Ketebalan tumor: Ketebalan melanoma disebut pengukuran Breslow. Secara umum, melanoma dengan ketebalan kurang dari 1 milimeter (mm) (sekitar 1/25 inci) memiliki peluang penyebaran yang sangat kecil. Ketika melanoma menjadi lebih tebal, ia memiliki peluang lebih besar untuk menyebar.

Ulserasi: Ulserasi adalah kerusakan kulit pada melanoma. Melanoma yang mengalami ulserasi cenderung memiliki pandangan yang lebih buruk.

Penyebaran ke kelenjar getah bening di dekatnya (N): Pernahkah kanker menyebar ke kelenjar getah bening di dekatnya?

Penyebaran (metastasis) ke tempat yang jauh (L): Pernahkah kanker menyebar ke kelenjar getah bening yang jauh atau organ yang jauh seperti paru-paru atau otak?

Angka atau huruf setelah T, N, dan M memberikan rincian lebih lanjut tentang masing-masing faktor ini. Angka yang lebih tinggi berarti kankernya lebih lanjut. Setelah kategori T, N, dan M seseorang telah ditentukan, informasi ini digabungkan dalam proses yang disebut pengelompokan panggung untuk menetapkan tahapan keseluruhan.

Sistem pementasan dalam tabel di bawah ini menggunakan tahap patologis (juga disebut tahap bedah). Itu ditentukan dengan memeriksa jaringan yang diangkat selama operasi. Terkadang, jika pembedahan tidak mungkin dilakukan segera atau tidak, kanker akan diberikan tahap klinis sebagai gantinya. Ini didasarkan pada hasil pemeriksaan fisik, biopsi, dan tes pencitraan. Tahap klinis akan digunakan untuk membantu merencanakan perawatan. Namun, kadang-kadang, kanker telah menyebar lebih jauh dari perkiraan tahap klinis, dan mungkin tidak memprediksi prospek pasien seakurat tahap patologis.

Ada sistem pementasan klinis dan patologis untuk melanoma. Karena sebagian besar kanker dipentaskan dengan tahap patologis, kami telah memasukkan sistem pementasan di bawah ini. Jika kanker Anda telah dipentaskan secara klinis, yang terbaik adalah berbicara dengan dokter Anda tentang tahap spesifik Anda.